申请部门

使用场地

报告厅（  ）  展厅1（  ）  展厅2（  ）

小会议室（  ） 平台会议室（  ） 一楼活动厅（　）

使用时间

使用设备

活动负责人

联系方式

活动或讲座参与人数

活动内容、讲座提纲

申请部门领导意见

签章：

美术馆领导意见

签章：

主管领导意见

签章：

实际收费金额

收费标准说明：

1.  报告厅：1000元/次 ；

2.  展厅1:  4000元/展期；

3.  展厅2： 3000元/展期；

4.  小会议室： 500元/次；

5.  平台及会议室： 1000元/次

6.  一楼活动厅：1000元/次

场地使用分为上午、下午、晚上三个单元，每使用一个单元为一次，时间一般不超过3.5小时；交费按使用单元情况计取。如需预先安排时间排练，排练在2小时以内，按使用单元半价收费，超过2小时的，按使用一次收费。

备注：本表一式两份，一份交由锺正山美术馆，一份由申请部门自留。